S07-P09-C02 Syndrome post-réanimation

S07-P09-C02 Syndrome post-réanimation

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Médecine intensive-Réanimation

Christian Richard

Chapitre S07-P09-C02

Syndrome post-réanimation

Youenn Jouan, Fabien Cave, Stephan Ehrmann et Nicolas Lerolle

En réanimation, la survie du patient à la phase aiguë a longtemps été le seul critère de jugement de la qualité des soins et l’objectif principal de la plupart des travaux de recherche clinique conduits dans ces unités. Ainsi, grâce aux progrès scientifiques, médicaux et techniques, la mortalité en réanimation et la mortalité hospitalière au décours ont-elles effectivement diminué, notamment dans les pathologies graves que sont le sepsis sévère [50] et le syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA) [69]. Parallèlement, du fait d’une augmentation du nombre d’admissions en réanimation, le nombre de survivants à la réanimation croît régulièrement [43]. Ce n’est que récemment que la survie à long terme et le devenir des survivants à la réanimation ont émergé comme champs d’investigation et axes potentiels d’améliorations des soins. Il est en effet désormais bien établi que les patients hospitalisés en réanimation souffrent de séquelles variées [22], [25], [57], touchant les sphères physiques, cognitives et psychiatriques, et impactant largement la qualité de vie après la réanimation. Pour autant, il existe encore peu de données consensuelles et systématiques sur le suivi et la prise en charge de ces malades sortant de réanimation, et encore moins concernant l’intérêt et l’organisation de filières de suivi au décours. Compte tenu de l’épidémiologie prévisible liée au recours croissant à la réanimation et du nombre croissant de survivants souffrant de ces séquelles, l’impact médico-économique est probablement majeur. La survie à la phase aiguë ne peut donc plus être considérée comme le seul objectif d’une admission en réanimation. Dans une première tentative d’approche à la fois à long terme et transdisciplinaire, il a été proposé par la Société américaine de réanimation de regrouper l’ensemble des séquelles survenant après un séjour en réanimation sous le concept de post-intensive care syndrome [57]. Ce « syndrome post-réanimation » est encore de contours relativement imprécis et n’appelle pas d’emblée à une prise en charge standardisée, mais il permet de nommer explicitement une réalité clinique. À partir de là, il est ainsi possible d’identifier des axes de soins et de recherche pour l’évaluation des patients, la prise en charge pendant et après la réanimation, dans le but de limiter le fardeau des séquelles de la réanimation pour les surv…

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