S21-P06-C06 Puberté normale et pathologique

Signes génitaux

La puberté a été décomposée dans les deux sexes par Tanner en 5 stades, selon le développement mammaire dans le sexe féminin, de la pilosité pubienne dans les deux sexes et du volume testiculaire dans le sexe masculin (Figure S21-P06-C06-1). Ce dernier est apprécié à l’aide d’un orchidomètre (Figure S21-P06-C06-2). La virilisation s’accompagne de signes annexes : odeur forte de la sueur, séborrhée, acné. Chez la fille, les organes génitaux internes sont explorés par l’échographie pelvienne. Leurs dimensions dépendent de l’âge (Figure S21-P06-C06-3). Le volume de l’utérus et des ovaires est égal à la moitié du produit : longueur × hauteur × profondeur pour les deux types d’organes. La longueur utérine marquant le début de la puberté est de 35 mm, tandis que le rapport col/corps devient supérieur à 1 ; l’endomètre ne s’épaissit qu’en fin de puberté. La longueur et le volume de l’ovaire à ce stade initial de la puberté sont respectivement de 3 cm et de 3 cm3. Alors qu’en période prépubertaire les ovaires avaient un aspect multifolliculaire, constitué de petits follicules homogènes, les follicules deviennent plus rares en début de puberté pour se multiplier en cours du processus. L’âge minimal de survenue du développement mammaire (thélarche) n’a cessé de diminuer au fil du temps, le seuil actuellement retenu étant de 8 ans pour les filles caucasiennes, tandis qu’il est de 6 ans pour les filles noires américaines ; l’âge moyen de survenue des premières menstruations (ménarche) s’étant stabilisé à partir des années 1960 à 12 ans 8 mois, la durée de la puberté s’est réduite. Chez le garçon, cette avancée séculaire du début de la puberté dont le premier signe est l’accroissement du volume testiculaire (au-delà 3 cm3), a également été constatée, l’âge minimal actuellement retenu étant de 9 ans et demi. [7]. Les âges maximaux du début de la puberté sont physiologiquement de 14 ans et 14 ans et demi, et médians de 11 ans et 12 ans, respectivement chez la fille et le garçon.