S28-P01-C13 Aménorrhées

S28-P01-C13 Aménorrhées

S28

Gynécologie

Anne Gompel

Chapitre S28-P01-C13

Aménorrhées

Lorraine Maitrot-Mantelet et Anne Gompel

Définitions

L’aménorrhée se définit par l’absence de cycle menstruel chez la fille. On distingue les aménorrhées :

– primaire : pas de menstruation après l’âge de 15 ans, ou plus de trois ans après le début du développement mammaire ;

– secondaire : arrêt des règles depuis plus de 3 mois chez une femme bien réglée au préalable ;

– primo-secondaire : une ou deux menstruations spontanées puis arrêt ou premières règles provoquées par un traitement hormonal.

L’absence de règles est physiologique pendant la grossesse, la lactation et la ménopause. En dehors de ces périodes, toute interruption du cycle menstruel est anormale, nécessitant une enquête étiologique. L’anomalie à l’origine de l’aménorrhée peut siéger :

– au niveau central, hypothalamo-hypophysaire ou supra-hypothalamique, son origine est alors dit haute ;

– au niveau ovarien, son origine est dite basse ;

– au niveau du tractus reproducteur.

Données physiologiques

De la puberté à la ménopause, l’ovaire a une fonction cyclique dont la régularité est le reflet direct de l’intégrité de l’axe gonadotrope féminin.

Notre connaissance des éléments déterminant le cycle menstruel s’est considérablement améliorée ces dernières décennies notamment grâce à la description de pathologies rares de l’axe gonadotrope dans l’espèce humaine.

Ainsi, le cycle, qui débute par convention au premier jour des règles, a une durée normale moyenne de 28 jours (entre 25 et 32 jours), déterminée par la croissance folliculaire et par la durée de vie fixe du corps jaune. Cette durée est soumise à une variabilité inter- et intra-individuelle. Chaque cycle se divise en 2 phases, la phase folliculaire qui s’étend du 1er jour des règles au pic préovulatoire de LH et la phase lutéale, allant du pic de LH au jour précédant les prochaines règles.

Pour que le cycle menstruel puisse se dérouler normalement et régulièrement, plusieurs conditions sont requises :

– le générateur hypothalamique doit délivrer, dans le système porte hypophysaire, la LH-RH selon un mode pulsatile, toutes les 90 minutes en phase folliculaire et toutes les 120 minutes en phase lutéale ;

– une réponse adéquate des cellules gonadotropes hypophysaires, sous le contrôle de la LH-RH et de l’environnement stéroïdien (œstradiol [E2] et progest…

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