S12-P05-C11 Colite microscopique

S12-P05-C11 Colite microscopique

S12

Gastro-entérologie

Stanislas Chaussade et Romain Coriat

Chapitre S12-P05-C11

Colite microscopique

Morgane Flahault et Benjamin Pariente

 

La colite microscopique (CM) est une entité recouvrant deux formes de colites : la colite collagène (CC) et la colite lymphocytaire (CL). La CM est caractérisée par l’existence d’une diarrhée aqueuse avec une altération de l’état général et une muqueuse colique macroscopiquement normale à l’endoscopie. La CC a été décrite pour la première fois par Lindström en 1976 qui notait des dépôts de collagène sous-épithéliaux sur des biopsies rectales d’une patiente avec une diarrhée chronique et une muqueuse saine macroscopiquement [5]. La CL est caractérisée histologiquement par une augmentation des lymphocytes intra-épithéliaux (LIE). En pratique, la présentation, les investigations et la prise en charge des CM ne sont pas dictées par leur type histologique et sont identiques pour la CC et la CL.

Épidémiologie

La CM est reconnue comme une cause classique de diarrhée chronique, observée dans le monde entier. Environ 10 % des patients explorés pour diarrhée non sanglante et muqueuse macroscopiquement saine ont un diagnostic de CM.

Néanmoins, les CM sont des maladies rares dont l’incidence est proche, voire légèrement supérieure, de celle des maladies inflammatoires chroniques de l’intestin. L’incidence générale de la CM aurait augmenté ces dernières années ; une étude conduite dans le Minnesota sur une période de 1985 à 2001 a retrouvé une augmentation de l’incidence de la CM avec 1,1 cas pour 100 000 personnes par année au début de l’étude et 19,6 cas pour 100 000 personnes par année à la fin de l’étude [9]. Des résultats similaires ont été retrouvés dans une étude suédoise dans le comté de l’Orebro avec une augmentation de l’incidence de la CM de 6,8 cas pour 100 000 entre 1993 et 1995 à 11,8 cas pour 100 000 entre 1996 et 1998 [8]. Les causes de cette augmentation ne sont pas clairement identifiées ; une augmentation du dépistage par coloscopie, un diagnostic plus performant sur les biopsies et une augmentation de l’utilisation des médicaments en cause dans la CM ont été évoqués. Plus récemment, des résultats différents ont été rapportés, avec une incidence stable de la CC entre 2001 et 2010 : sur les périodes de 2001-2005 et 2006-2010, l’incidence moyenne était de 5,4 pour 100 000 pour les deux périodes sans augmentation ni diminution observées [10]. Des résultats concordants sont retrouvés dans le suivi de l’étude suédoise du comté de l’Orebro…

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