S14-P01-C06 Sémiologie du cervelet et troubles de l’équilibre

S14-P01-C06 Sémiologie du cervelet et troubles de l’équilibre

S14

Neurologie

Vincent Navarro
Date de mise à jour : 12/07/2021

Chapitre S14-P01-C06

Sémiologie du cervelet et troubles de l’équilibre

Christine Tranchant et Mathieu Anheim

 

Le maintien de l’équilibre nécessite l’intégrité de nombreux systèmes dominés par le système cérébelleux, les voies vestibulaires et les voies de la proprioception. Cependant, toute atteinte neurologique, notamment motrice, sensitive, visuelle ou extrapyramidale, peut avoir un retentissement sur la station debout et la marche.

Dans ce chapitre sera essentiellement détaillé le syndrome cérébelleux qui associe des troubles de l’équilibre et de la coordination.

Le cervelet : rappel anatomophysiologique

Le cervelet est situé dans la fosse postérieure, sous la tente du cervelet et à l’arrière du tronc cérébral auquel il est relié de chaque côté par trois pédoncules cérébelleux : supérieur, moyen et inférieur. Il est composé de deux hémisphères et d’une partie centrale, le vermis, et est divisé en lobules, numérotés d’avant en arrière de I à X. Il est composé par ailleurs de la superficie à la profondeur : du cortex cérébelleux (formé de la couche moléculaire, des cellules de Purkinje et de la couche granulaire), de la substance blanche centrale et d’une série de noyaux profonds (bilatéraux et symétriques) dont le noyau dentelé, les noyaux interposés (globuleux et emboliforme) et le noyau fastigial. Ses principales afférences proviennent de l’olive bulbaire (fibres grimpantes) de la moelle ou des noyaux de la protubérance (fibres moussues). Lui-même envoie des efférences principalement vers le noyau rouge, le thalamus, les noyaux oculomoteurs et la substance réticulée.

Sur le plan fonctionnel, il faut distinguer :

– le spinocerebellum, constitué du cervelet médial (vermis) et du cervelet intermédiaire (ce dernier étant localisé au niveau hémisphérique), dont les afférences sont essentiellement spinales et les efférences destinées aux noyaux du tronc cérébral, à la substance réticulée, au paléorubrum ou au thalamus ;

– le cérébrocerebellum ou cervelet latéral, correspondant au cortex de la partie latérale de l’hémisphère et au noyau dentelé dont les afférences proviennent du cortex cérébral (via les noyaux du pont puis le pédoncule cérébelleux moyen) et dont les efférences se dirigent vers le néorubrum ou vers thalamus puis vers le cortex cérébral ;

– le vestibulocerebellum, correspondant au lobe floculonodulaire, recevant principalement des afférences vestibulaires.

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