S14-P01-C17 Confusion mentale

S14-P01-C17 Confusion mentale

S14

Neurologie

Vincent Navarro

Chapitre S14-P01-C17

Confusion mentale

Thomas de Broucker

Définitions

La confusion mentale (synonyme anglo-saxon : delirium) est actuellement définie comme un dysfonctionnement global, transitoire et secondaire du système nerveux central, comportant essentiellement un trouble de l’attention et un trouble de la conscience. Ces deux troubles conjugués aboutissent, lorsque la vigilance est respectée ou augmentée, à une appréhension inappropriée de la réalité, à une perte des repères temporels et spatiaux, à une interprétation erronée de l’environnement, mal organisée et fluctuante, éventuellement délirante, à l’origine de comportements moteurs inadaptés, voire dangereux (formes hyperactives). L’hypovigilance atténue largement ces conséquences bruyantes et le trouble peut se limiter à une impossibilité de maintien de l’attention du patient par défaut d’éveil (formes calmes ou hypo-actives). Le décours temporel de la confusion mentale est un élément essentiel de sa définition : elle est transitoire, avec un début aigu ou subaigu, une phase d’état fluctuante et une fin, la guérison étant obtenue grâce à la prise en charge de la cause systémique première du dysfonctionnement global du système nerveux central. Il faut noter qu’une confusion mentale peut aussi être la manifestation d’un dysfonctionnement cérébral primaire global ou focal comme un état de mal épileptique non convulsif, une lésion temporale droite, une méningo-encéphalite, un hématome sous-dural. En revanche, l’ictus amnésique ou l’aphasie de Wernicke, souvent décrits en termes de syndromes confusionnels, sont en fait des diagnostics différentiels de la confusion mentale du fait de l’absence de trouble de la conscience et de l’attention.

Les critères diagnostiques du delirium du DSM-5 [1] sont listés dans le Tableau S14-P01-C17-I.

 

Tableau S14-P01-C17-I Critères diagnostiques du délirium selon le DSM-5 [1]

A. Une perturbation de l’attention (diminution de la capacité de diriger, focaliser, soutenir et déplacer son attention) et de la conscience
(diminution de l’orientation dans l’environnement).

B. La perturbation s’installe en un temps court (habituellement quelques heures à quelques jours), représente un changement par rapport
à l’attention et à la conscience préalables, et tend à flu…

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