S21-P05-C05 Incidentalomes surrénaliens

S21-P05-C05 Incidentalomes surrénaliens

S21

Endocrinologie

Jean-Louis Wémeau

Chapitre S21-P05-C05

Incidentalomes surrénaliens

Antoine Tabarin et Magalie Haissaguerre

Définition et enjeux

Le terme « incidentalome » surrénalien désigne une masse surrénalienne découverte fortuitement lors d’une imagerie abdominale. Ceci exclut les lésions découvertes dans le suivi d’un antécédent néoplasique ou recherchées intentionnellement (bilan d’hypertension artérielle [HTA], etc.). La prévalence des incidentalomes surrénaliens croît avec l’âge et est de l’ordre de 4 % après 50 ans, pouvant atteindre près de 10 % chez les sujets âgés, obèses, hypertendus et diabétiques, une prévalence qui rejoint celle des problèmes de santé publique [10]. Face à cette problématique, il est important de considérer qu’en dehors du contexte des syndromes de prédisposition aux tumeurs surrénaliennes, les nodules surrénaliens infracentimétriques ne méritent pas d’être explorés [37], [40].

Les principaux problèmes soulevés par la découverte d’un incidentalome surrénalien sont, d’une part, de reconnaître les tumeurs associées à un impact délétère endocrinien ou tumoral et justifiant une exérèse chirurgicale et, d’autre part, de définir les modalités et le rythme de la surveillance des patients non opérés. Les tumeurs pour lesquelles la chirurgie est indiquée sont les corticosurrénalomes malins (dont le pronostic effroyable ne peut être amélioré que par une exérèse complète et donc précoce) et les tumeurs bénignes hypersécrétantes (phéochromocytome, adénome cortisolique, adénome de Conn). Fait essentiel, dans le recrutement de l’endocrinologue, la prévalence cumulée de ces lésions est d’au plus 5 % [7]. Une exérèse chirurgicale n’est donc justifiée que chez un petit nombre de patients et dans le contexte d’une prévalence d’incidentalomes bénins et non sécrétants élevés, la démarche intellectuelle guidant le spécialiste est d’éliminer par un bilan étiologique pertinent ces entités plutôt que d’avoir une attitude proactive et extensive pour les rechercher [17]. Les modalités de la surveillance des patients non opérés est un autre enjeu de taille et se heurte aux lacunes de notre connaissance de l’histoire naturelle des incidentalomes surrénaliens, ce qui s’illustre dans la variabilité des attitudes proposées [7], [21], [37], [40]. Les données disponibles ont néanmoins sensiblement &amp…

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