S26-P03-C11 Lithiases et tumeurs de la glande sous-mandibulaire

Signes fonctionnels

Le tableau clinique est variable [1]. Il peut s’agir d’un gonflement indolore et réversible d’une glande submandibulaire au cours du repas (hernie de Garel) qui cède spontanément dès l’écoulement de salive. En cas de blocage total persistant avec spasme canalaire associé, la tuméfaction peut être douloureuse avec des irradiations linguales et auriculaires (colique salivaire de Morestin). La douleur et la tuméfaction cèdent là aussi spontanément après émission d’un jet de salive.

En cas d’infection, il existe un gonflement pelvibuccal douloureux unilatéral soulevant la crête sublinguale, avec turgescence de l’ostium du canal de Wharton et sialorrhée purulente. L’évolution spontanée se fait vers la fistulisation en bouche en cas d’abcès péricabalaire (périwhartonite) avec évacuation parfois du calcul. Le calcul de la partie postérieure du canal de Wharton ou les lithiases intraglandulaires se compliquent plutôt d’une sialadénite submandibulaire. Cette tuméfaction sus-hyoïdienne latérale, associée à une sialorrhée purulente à l’ostium du canal, peut évoluer, en l’absence de traitement adapté, vers une fistule cutanée.

Signes physiques

Le calcul rétro-ostial est visualisé sous la forme d’un nodule jaune bombant sous la muqueuse du plancher. Les calculs postérieurs doivent être recherchés par palpation bidigitale du plancher buccal.