S29-P01-C05 Mesure et estimation de la fonction rénale

Introduction

Le débit de plasma filtré par les reins, ou débit de filtration glomérulaire (DFG), baisse avec la diminution du nombre de néphrons fonctionnels, que cette baisse soit liée à l’âge ou à une atteinte lésionnelle pathologique, ce qui fait du DFG le meilleur marqueur quantitatif de fonction rénale. L’évaluation du DFG a de nombreux intérêts cliniques. Il est nécessaire au diagnostic de la MRC, puisqu’une valeur de DFG inférieure à 60 ml/min/1,73 m2 définit par définition l’existence d’une MRC. La discrétisation de la valeur de DFG permet en outre de définir des stades de gravité de la MRC (Tableau S29-P01-C05-I), qui guident la prise en charge médicale, et en particulier le rythme de surveillance. Il a été proposé d’adjoindre à cette classification fonctionnelle une classification du degré d’albuminurie, la combinatoire des deux paramètres potentialisant l’appréciation du risque évolutif de la MRC et les risques métaboliques et cardiovasculaires. Pour les médicaments ayant une clairance rénale, le DFG est souvent un élément décisionnel dans l’adaptation posologique ou la contre-indication d’administration. Enfin, la valeur de DFG peut définir une indication à initier un traitement de suppléance par dialyse péritonéale ou hémodialyse ou encore à proposer une transplantation préemptive. Le DFG peut être mesuré à partir de la clairance d’un traceur exogène, ou approché à partir de substances endogènes dont la principale utilisée reste la créatinine.