S32-P01-C04 Méningites bactériennes aiguës, infections à méningocoque

S32-P01-C04 Méningites bactériennes aiguës, infections à méningocoque

S32

Maladies infectieuses

Olivier Lortholary

Chapitre S32-P01-C04

Méningites bactériennes aiguës, infections à méningocoque

Clémence Richaud

Méningites bactériennes aiguës

Les méningites bactériennes aiguës sont des affections non rares, dont la gravité en termes de morbi-mortalité reste importante malgré les prises en charge actuelles optimisées. L’amélioration du pronostic doit se faire par une reconnaissance et un traitement adéquat le plus précocement possible, soit dès la suspicion de méningite aiguë bactérienne. La démarche diagnostique et thérapeutique est une urgence absolue qui ne souffre aucun délai.

Une méningite est définie par une inflammation des méninges (dure-mère, arachnoïde et pie-mère, contenant le liquide céphalorachidien [LCR]) dont l’étiologie peut être infectieuse ou non. Une méningite bactérienne aiguë correspond donc à la présence d’un syndrome infectieux associé à des anomalies du LCR (hypercellularité soit > 10 éléments/ml, hyperprotéinorachie soit > 0,5 g/l, hypoglycorachie soit rapport glycorachie/glycémie < 0,5) et à la mise en évidence, directe ou indirecte (présence d’antigène, d’acide nucléique), d’une bactérie dans le LCR ou dans un autre site, ou d’anomalies fortement évocatrices de cette étiologie.

Épidémiologie

Sur le plan épidémiologique, les caractéristiques démographiques et microbiologiques sont variables selon les zones climatiques et les pays. L’Organisation mondiale de santé (OMS) estime que 170 000 décès par an sont dus aux méningites bactériennes, principalement liées au méningocoque et au pneumocoque hors période néo-natale. En Afrique sub-saharienne (« ceinture de la méningite »), des épidémies sont liées au méningocoque avec des incidences pouvant aller de 40 à 100/100 000 habitants.

En France, les quatre sources principales de surveillance sont : le réseau EPIBAC de l’Institut de veille sanitaire (InVS) qui a pour objectif le surveillance des infections invasives à Hæmophilus influenzæ, Listeria monocytogenes, Neisseria meningitidis, Streptococcus pneumoniæ, Streptococcus agalactiæ (B) et Streptococcus pyogenes (A) en France métropolitaine ; l’Observatoire national des méningites bactériennes de l’enfant (GPIP-Activ) qui regroupe environ 250 services de pédiatrie et 150 laboratoires de microbiologie et a pour objectif la surveillance des méning…

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