Médecine intensive-Réanimation
Chapitre S07-P07-C05
Pneumonies nosocomiales
Il convient de préciser que la grande majorité des nombreuses études publiées sur les pneumonies nosocomiales concernent les pneumonies acquises sous ventilation mécanique (PAVM). Peu d’études se sont intéressées spécifiquement aux pneumonies acquises à l’hôpital (PAH) ou aux pneumonies associées aux soins (PAS). Les données présentées dans ce chapitre concernent essentiellement les PAVM, sauf lorsque des données plus générales applicables à l’ensemble des pneumonies nosocomiales sont disponibles.
Définition
Une pneumonie est considérée comme nosocomiale ou acquise à l’hôpital lorsqu’elle apparaît après la 48e heure d’hospitalisation. Cette infection est appelée PAVM lorsqu’elle apparaît après la 48e heure de ventilation mécanique. En 2005, les recommandations de l’American Thoracic Society (ATS) et de l’Infectious Diseases Society of America (IDSA) ont décrit une entité supplémentaire de pneumonies appelées PAS [4]. Il s’agit de pneumonies en apparence communautaires survenant chez des patients présentant l’un des critères suivants : hospitalisation dans un service de soins durant au moins 2 jours sur les 90 jours précédant l’infection ; patient séjournant en long séjour ou en maison de retraite médicalisée ; traitement intraveineux (en particulier antibiothérapie), chimiothérapie, pansement de plaie chronique dans les 30 jours précédant l’infection ; hémodialyse chronique.
Le diagnostic des PAH, PAS et PAVM est posé devant l’apparition d’un nouvel infiltrat radiologique associé à au moins deux des trois critères clinicobiologiques suivants : sécrétions purulentes, hypothermie inférieure ou égale à 36 °C ou hyperthermie supérieure ou égale à 38 °C, leucopénie inférieure ou égale à 1 500/mm3 ou hyperleucocytose supérieure ou égale à 10 000/mm3. S’y ajoute la confirmation microbiologique (culture positive d’une aspiration trachéale supérieure ou égale à 105 unités formant colonies (UFC)/ml ou du liquide de lavage broncho-alvéolaire (LBA) supérieure ou égale à 104 UFC /ml).
Afin de faciliter le recensement des PAVM et d’homogénéiser les critères des études épidémiologiques à venir, les Centers for Disease Control and Prevention (CDC) ont publié différentes définitions en 2013 [7] :
– VAC (ventilator associated conditi…
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