S10-P01-C03 Douleurs chroniques post-chirurgicales

S10-P01-C03 Douleurs chroniques post-chirurgicales

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Douleur

Frédéric Aubrun

Chapitre S10-P01-C03

Douleurs chroniques
post-chirurgicales

Valéria Martinez

Définition

La douleur chronique post-chirurgicale (DCPC) a été définie par W. Macrae en 1999 par quatre points [30], [34], [43] :

– la douleur apparaît après la chirurgie ;

– la douleur persiste plus de 2 mois après la chirurgie ;

– les autres causes de douleur ont été éliminées, notamment une infection et/ou récidive tumorale ;

– la douleur est sans lien avec la douleur pré-opératoire.

Épidémiologie

Les revues générales sur la douleur chronique post-chirurgicale décrivent une incidence globale de 30 % [18], [30], [33], [43]. Cette incidence n’est plus que de 5 à 10 % lorsque l’on considère uniquement les douleurs sévères [30]. Si on rapporte ces chiffres au nombre d’actes chirurgicaux, le nombre de nouveaux patients douloureux chroniques après chirurgie est certainement de plusieurs dizaines de milliers en France. L’étude de cohorte TROMSO norvégienne est la première à chiffrer l’incidence de la douleur chronique post-chirurgicale en population générale. Cette étude rapporte que 18,3 % de la population opérée dans les 3 années précédentes souffriraient d’une douleur chronique post-chirurgicale modérée à sévère. La moitié de ces douleurs auraient des caractéristiques neuropathiques et, dans deux tiers des cas, la douleur chronique post-chirurgicale serait localisée aux membres [27].

Impact sur la qualité de vie

La douleur chronique post-opératoire a un retentissement important sur la qualité de vie. Plus de la moitié des patients en souffrant ont des troubles du sommeil et présentent des troubles de l’humeur à type de dépression ou d’anxiété [42]. Quatre patients sur cinq consomment plus de deux antalgiques quotidiennement. Les opioïdes forts prennent la première place dans les médicaments les plus prescrits dans la douleur chronique post-chirurgicale [42]. Le coût direct de la douleur chronique post-chirurgicale lié aux soins et les coûts indirects causés par l’inaptitude au travail sont considérables. L’impact économique a été estimé à 40 000 dollars par an et par patient aux États-Unis [42].

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