S14-P02-C08 Tomodensitométrie cérébrale et rachidienne

Technique

L’exploration est réalisée de manière hélicoïdale afin d’autoriser une reconstruction multiplanaire. Le plan de centrage est effectué par l’alignement du plan sous-orbito-méatal et du plan commissure antérieure/commissure postérieure, à +12° du palais osseux.

L’absorption des rayons X par les tissus (en l’occurrence os et cerveau) est à l’origine de ce système d’imagerie. Afin d’optimiser la résolution spatiale et le contraste, les données (profils d’absorption) sont acquises par rotations successives en application du théorème des projections puis, après retraitement approprié (rétroprojection), une image numérique bidimensionnelle est obtenue sous forme d’un dégradé de gris sous-tendu par une échelle relative de densités élaborée par Hounsfield (UH). L’association de la rotation des ensembles (émetteur-détecteur) et de la translation de la table permet une acquisition volumique autorisant des reconstructions tridimensionnelles à l’aide de multiples logiciels de post-traitement. Les densités remarquables sont : –1 000 UH pour l’air, –100 UH pour la graisse, 0 UH pour l’eau, 30 UH pour les muscles, 60 UH pour le sang, > 500 UH pour l’os. Les fenêtres numériques utilisées pour une bonne lecture de l’examen sont, dans le diagnostic standard :

– pour l’encéphale sus-tentoriel : largeur de fenêtre (W) – 80 UH /niveau (L) – 40 UH ;

– pour l’encéphale sous-tentoriel : W = 150 UH/L = 35 UH ;

– pour l’analyse osseuse : W = 3 000 UH/L = 300 UH.

Dans le cadre de la recherche de signes d’ischémie, une fenêtre plus serrée (W = 35/L = 35) peut aider au dépistage d’hypodensité systématisée.

Dans le cadre du traumatisme, une fenêtre (W = 60 UH/L = 60 UH) permet de détecter des remaniements hémorragiques récents.

Les phénomènes physiques très différents qui sont à l’origine de l’IRM et de la tomodensitométrie rendent compte de leur parfaite complémentarité dans l’exploration du système nerveux (tissus riches en protons, très bien visualisés par l’IRM) et de ses enveloppes osseuses (pauvres en protons, denses, bien analysés par la tomodensitométrie X). Enfin, la directive européenne 97/…